Infeccion Urinaria

INFECCION URINARIA

Dra. Tania Quiroga A.

Contact: taniaqa@yahoo.com

La Paz –Bolivia -2013

Facultad de Medicina

Cátedrade MedicinaII

Urología

Introducción

Las vías urinarias normales son estériles y muy
resistentes a la colonización bacteriana, pero las IU
son las infecciones bacterianas más frecuentes en
todos los grupos de edad.

Plan de Clase

.Recordatorio anatómico
.Etiología
.Incidencia
.Patogenia
.Clasificación
.Diagnostico
.Tratamiento

Objetivos

.Conocer la epidemiologia, patogenia, diferenciar los
distintos tipos de infección urinaria y aprender a
diagnosticar y tratar esta patología.
.Atender y manejar un paciente con una infección
urinaria
.Aprender a tratar al paciente como un individuo, no
como una enfermedad.

Terminología

.BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina, con
independencia de su significado patológico.
.BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de bacterias en la orina
en cantidades superiores a 100,000 colonias/ml.
.INFECCION URINARIA: Bacteriuria significativa sintomática.
.BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio,
con
.Independencia de su significado clínico.
.SEPSIS: S.I.R.S + Foco de infección documentada
.SEPSIS SEVERA: Sepsis + inestabilidad hemodinámica
.SHOCK SEPTICO: Sepsis + inestabilidad hemodinámica + fallo
multiorgánico
 

Concepto

INVASIÓN DEL TRACTO URINARIO POR GÉRMENES QUE SOBREPASAN LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED. SE EXPRESA POR BACTERIURIA MÁS LEUCOCITURIA Y/O PIURIA.


ETIOLOGÍA

.Bacterias: 95% monomicrobianas.
.Los gérmenes más frecuentes:

• .Infecciones de la comunidad: Ecoli: 80%, Klebsiella en sus distintas variedades, así como Proteus, Enterobacter, Pseudomonas o enterococos(15%)
• .Infecciones hospitalarias: Citrobacter, Serratia,  Pseudomona y Acinetobacter.

 Incidencia

.Se estima que globalmente ocurren al menos 150 millones de casos de ITU por año.
.Las mujeres jóvenes son comúnmente afectadas, con un frecuencia estimada de 0,5 a 0,7 infecciones por año.
.La incidencia estimada de ITU en los hombres jóvenes con respecto a las mujeres de la misma edad es significativamente inferior: 5 a 8 infectados por 10 000.
.La prevalencia de ITU o bacteriuria asintomática en el anciano es de 10% a 50%, y es moderadamente más elevada en las mujeres.
.La ITU es una de las infecciones bacterianas más frecuentes de la infancia. A los 7 años, aproximadamente, 8% de las niñas y 2% de los varones han tenido al menos un episodio de ITU.


Patogenia

.Espectro bacteriano amplio
.Colonización
.Invasión
.Inflamación

Algunos factores que aumentan el riesgo de una ITU incluyen
 

.ACTIVIDAD SEXUAL
.EMBARAZO
.ALTERACIONES DE LAS VIAS URINARIAS
.MANIOBRAS DE INSTRUMENTACION CUERPOS EXTRAÑOS
.VIRULENCIA BACTERIANA
.FACTORES GENETICOS

 Clasificación

.ITU baja: Cistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis.


.ITU alta: Pielonefritis (agudas y crónicas), absceso renal.


.ITU recurrente: Recaída y reinfección.

.ITU no complicada.
 

.ITU complicada: Anomalías estructurales o funcionales de las vía urinarias, anomalías metabólicas de base, alteraciones en la inmunidad.

.ITU producida por microorganismos multirresistentes o inusuales.

DIAGNÓSTICO

ANTECEDENTES

CLÍNICA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: EXÁMENES DE ORINA, HEMOQUÍMICA, EXUDADOS URETRALES, VAGINALES Y ENDOCERVICALES, ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS

 Diagnostico

}Bacteriuria sintomática de las vías urinarias

}Presencia de uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre, tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor suprapúbico y cultivo de orina con = 10  UFC/mL con no más de dos especies de organismos.

}Presencia de dos de los siguientes signos o síntomas: fiebre, tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor suprapúbico, más cualquiera de los siguientes:  Nitratos o leucocito-estearasa positivo.  Piuria > 10 leucocitos/mL. Visualización de microorganismos en la tinción de Gram. Dos urocultivos con > 10 UFC/mL del mismo germen. Urocultivo con = 10 UFC/mL de orina de un solo patógeno en paciente tratado con terapia antimicrobiana apropiada.

 

žBacteriuria asintomática de las vías urinarias

—Paciente asintomático (ausencia de fiebre, tenesmo, polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico), al que se le detecta una concentración bacteriana = 10  UFC/mL con no más de una o dos especies de microorganismos.

Uroanalisis normal

1. Caracteristicas Fisicas:

.Color
.Olor
.Aspecto
.Densidad urinaria


2. CARACTERISTICAS QUIMICAS :

.Ph normal 5
.Hemoglobina
.Proteinas
.Glucosa
.Pigmentos biliares
.Cetonas
.Nitritos


SEDIMENTO URINARIO:

.Leucocitos normal hasta 10 pc
.Eritrocitos normal hasta 3 por campo
.Bacterias normal hasta 5 por campo
.Celulas epiteliales
.Piocitos.
.Celulas renales
.Cilindros hialinos
.Cilindros hematicos
.Cilindros cereos
.Cilindros grasos
.Cilindros leucocitarios 

Diferencias del Uroanalisis 

ALTA	BAJA
DU	Abundantes bacterias
Cilindros eritrocitarios	PMN
nitritos	GR      3 PC
piocitos	GB 10 PC
Esterasas leucocitarias	Ph alcalino

 Diagnóstico presuntivo: 

Examen general de orina. Tomada con medidas y procedimientos adecuados según la edad del paciente. 

Hallazgos:

ÒC. Físicas: Turbidez, Densidad urinaria Baja

ÒSedimento Urinario: 10 o mas leucocitos  por campo de gran aumento, 5 o mas bacterias y 3 o mas glóbulos rojos por campo de gran aumento.

ÒC. Químicas: ph> 6, nitritos positivos.

Òpiuria

Òcilindros de leucocitos (pielonefritis)

ÒLeucocito estearasa (prueba rápida para detectar piuria).

Urocultivo:

Métodos de recolección:

ž1-chorro medio de una emisión en forma limpia.

ž2-Cateterismo.

ž3-Punción suprapúbica.

     La orina debe procesarse de inmediato o mantenerse refrigerado a 4ºC y cultivarse dentro de las 24 horas.

   

Tomarlo antes de iniciar tratamiento antibiótico.

Tratamiento  

ž  El tratamiento de la ITU depende de si es complicada o no complicada y siempre se debe tener en cuenta a los factores de riesgo

Medidas generales

.Antipiréticos
.Analgésicos
.Hidratación adecuada: Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas
.Micción cada 2 horas
.Adecuada higiene
.Regularización del hábito intestinal (constipación)
.Tratar infecciones ginecológicas  

Tratamiento en infantes:

 
-Recién Nacidos y Lactantes menores de 3 meses: Duración del tratamiento: 14 días ampicilina + aminoglucosidos, cefalosporina de 3era generación

-Mayores de 3 m a 2 años: sin sospecha de pielonefritis: ampicilina sulbactam, amox./ac. Clavulanico, cefalexina, cefadroxilo, cefaclor, cefixina, ceftibuten, ciprofloxacina, nitrofurantoina.

-Mayores de 3m a 2 años con clínica de pielonefritis aguda: aminoglucosidos, cefalosporina de 3era generación, ampicilina sulbactam, aztreonam.

Tratamiento en Adultos

-Identificar y corregir los factores de riesgo

Cada ciclo de tratamiento se debe clasificar como curación o fracaso, y las infecciones recurrentes se deben clasificar como tempranas ( aparecen durante las 2 primeras semanas desde el final del tratamiento) o tardías, causadas por la misma cepa o por una cepa distinta. La desaparición de los síntomas clínicos no siempre indica una curación bacteriológica.

DOSIS ACONSEJADAS DE ANTIBIÓTICOS

Quinolonas:
ácido pipemídico 400 mg c/12 h v.o.
norfloxacina 400 mg c/12 hv.o.
ciprofloxacina 250 a 500 mg v.o, o 200 a 400 mg c/12 h., i.v., según el cuadro clínico 

          

Aminoglucósidos:
gentamicina 3 a 5 mg/kilo/d, en 1 a 3 dosis i.v.
amikacina: 15 mg/kilo/d, en 1 o 2 dosis i.v.

Aminopenicilinas:
ampicilina 1 g c/6 h, i.v.
amoxicilina 500 mg c/6-8 h, v.o.
amoxicilina/clav. 500/125 mg c/8 h, v.o.

Cefalosporinas:
cefalosporina1ª G (cefalexinao cefradina500 mg c/6 h o cefadroxil1 g c/12 h) v.o.
cefuroxime500 a 750 mg c/ 8 h, i.v.
cefuroxime-axetil250 a 500 mg c/12 h v.o, según el cuadro clínico         cefotaxime1 g c/6 h, i.v.
ceftriaxona2 g/d, i.v.
ceftazidime1 a 2 g c/8 h, i.v.

Otros:
TMP/SMX 160/800 mg c/12 h, v.o.
fosfomicina3 g v.o.dosis única 

Actividad de autoevaluación: responde a las siguientes preguntas

1.      Que es una infección urinaria?
2. Cuáles son los factores de riesgo de una infección urinaria?
3. Como se clasifican las infecciones urinarias?
4. Como diagnosticas una infección urinaria? (clínica y laboratorio)
5. Qué esperas encontrar alterado en una EGO en una infección urinaria?
6. Cuál es el manejo de un paciente con infección urinaria?
7. Cuál es el tratamiento de elección en una infección urinaria alta y cual es en una infección urinaria baja?

Direccion del foro: http://infeccionurinariacatedraurologia.blogspot.com/

Enlaces:

www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062012000300009&script=sci_arttext

http://www.gfmer.ch/Guidelines/Guideline_OG.php?fnct=selectParMainTopic&langue=Espagnol&param1=Infecciones+urinarias

http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2013/hi131c.pdf